Виктория Кляшторная

Шейпинг, йога, фитнес... – чем только ни занимается моя подруга. Меня восхищает ее способность так организовывать свое время, чтобы его еще хватало на регулярные посещения spa и салонов красоты.

Недавно она позвонила мне:
- У меня ужасная проблема! Я пришла на отбеливание к стоматологу, и он сказал, что мне необходимо срочно делать протезирование двух недостающих зубов, потому что из-за их длительного отсутствия, имеющиеся зубы начали перемещаться. Короче говоря, если я все оставлю как есть, то скоро мои зубы будут наклонены в разные стороны, а между ними появятся щели. Я не могу этого допустить! Что делать?
- Я думаю, пришло время «заняться зубами», - ответила я. – Можно поставить «мосты» или имплантаты.
- Ты поможешь мне с этим разобраться?

Мы собрали информацию о различных видах протезирования. Установка коронок не подходила – необходимо иметь свой зуб, даже если от него остался только корень. Если одного или нескольких зубов нет совсем, можно установить мостовидный протез. При этом из соседних зубов удаляются нервы, эти зубы полностью обтачиваются, и надевается «мост» из трех коронок. Моя подруга имела здоровые зубы, и об удалении нервов и обтачивании думала с содроганием. Кроме того, у нее была хорошая привычка пользоваться после еды межзубными нитями, а склеенные между собой три коронки «моста» сделать это не позволят. Любопытно то, что в мостовидном протезе на месте отсутствующего зуба, по сути, висит вклеенный макет, под которым в десне ничего нет. То есть костная ткань, которая после удаления зуба и так пошла на убыль, будет под «мостом» по-прежнему атрофироваться, оставаясь без нагрузки. Если же соседние зубы совсем здоровы и обтачивать их очень жаль, а также если отсутствующий в ряду зуб – последний, и «мост» «построить» невозможно, прибегают к имплантации. Имплантат – это титановый винт (искусственный корень), который вживляется в кость челюсти; после этого через несколько месяцев устанавливается наддесневая часть и коронка. Имплантат, наоборот, останавливает рассасывание костной ткани, распределяя нагрузку именно на челюстную кость, а не на соседние зубы, которые, кстати, остаются целыми и невредимыми. Уход за имплантатами легче, и косметика качественней.

Остановив свой выбор на имплантатах, мы все же сомневались в их надежности; беспокоила сама операция и возможные осложнения. Кроме того, оставалось много других «жизненных» вопросов, за ответами на которые я отправилась к хирургу-имплантологу Юрию Яхно.

С ЧЕГО НАЧАТЬ ДЕНТАЛЬНУЮ ИМПЛАНТАЦИЮ?

- Юрий Анатольевич, все клиники приглашают пациентов примерно одинаково: «Приходите, и мы Вам поможем!» Дорогим клиникам веришь больше: у них репутация, умноженная на рейтинг. Однако мои знакомые медики утверждают, что сама по себе элитная клиника – это еще не гарантия качественной работы врача, и именно хирург – воплощение синтеза особых знаний и навыков – играет здесь главную роль. С чего все-таки начинать: с поиска клиники или с поиска врача? И как определиться с выбором?

- Клиник и специалистов существует великое множество. Однако для решения таких сложных задач нужна уверенность в правильности выбора. Ключом к успеху являются рекомендации клиники или доктора (обычно пациенты отдают предпочтение скорее врачу, чем клинике); наличие нескольких альтернативных консультаций, мнений специалистов; четкое понимание плана лечения, логическая цепочка в его построении.

- В нынешнее время хирургические операции воспринимаются как должное. И зачастую мы совсем не думаем о том, что имплантация, как и любая другая операция, это хирургия с присущей ей сложностью и риском, и, кроме высокой квалификации врача, она требует еще и определенных условий для ее проведения. Где проводится дентальная имплантация?

- Имплантацию можно проводить в клиниках со специализированным хирургическим кабинетом или операционной.

- Говорят, в некоторых случаях для проведения имплантации пациенту требуется предварительное медицинское обследование.

- Обследование желательно проводить полное и тщательное. Однако, оно может быть назначено на усмотрение врача.

- В каких случаях постановка зубного имплантата противопоказана? Существуют ли возрастные ограничения?

- Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. К абсолютным относятся некомпенсированные системные заболевания крови, обменные заболевания печени, почек, поджелудочной, эндокринные и психические заболевания, опухоли и наркотическая зависимость. К относительным относятся заболевания слизистой полости рта, курение и возраст до 18 лет.

- Можно ли проводить имплантацию во время беременности?

- Любые хирургические вмешательства нежелательно проводить во время беременности.

- Есть мнение, что, имея дентальные имплантаты, нельзя курить.

- Смолы, содержащиеся в дыме, очень сложно поддаются гигиенической очистке с поверхности имплантата, зубов, влияют на трофику тканей. Если сократить курение до 3-5 сигарет в день, говорить об имплантации можно с некоторыми оговорками. Решение зависит больше от врача.

ПРИРОДА НЕ ТЕРПИТ ПУСТОТЫ

- Известно, что чем дольше мы ходим с разрушенными зубами или вообще без зубов, тем сложнее условия для проведения имплантации. Утрата зубов приводит к отсутствию нагрузок на кость челюсти. Последняя начинает атрофироваться, кость рассасывается, и, когда, наконец, решено поставить имплантат, оказывается, что объем костной ткани для этого недостаточен. Как скоро после удаления зуба можно производить имплантацию? И какие дополнительные манипуляции могут понадобиться пациенту, который долгое время «ходил без зубов»?

- Длительное отсутствие зубов может привести к появлению вторичных челюстно-лицевых деформаций. Каждый случай нужно рассматривать отдельно. В обычной ситуации, если нет возможности установить имплантат во время удаления, желательно заполнить лунку удаленного зуба костнопластическим материалом, и провести имплантацию через 3-6-12 месяцев. В некоторых случаях имплантация может проводиться только при исполнении дополнительных операций по созданию достаточного объема опорной кости (аугментация, синуслифтинг).

- Существуют такие пациенты, которые соглашаются лечить зубы (а тем более проводить операции) только под общим наркозом. Стоматологи пытаются убедить их в обратном, и в один голос твердят о местной анестезии. Почему врач так настаивает на местной анестезии и в чем недостаток общей анестезии при имплантации?

- Наличие большего числа возможных осложнений в сравнении с местной анестезией, отсутствие удобства в работе останавливают врачей. Проведение операции под наркозом оправдано лишь в отдельных случаях (c обширной пластикой, при аутотрансплантации костной ткани с других участков тела). В некоторых странах, например, использование наркоза может проводиться только в госпитальных условиях, потому что законодательство не позволяет частным медицинским учреждениям использовать наркотические обезболивающие.

- Если планируется установка нескольких имплантатов, означает ли это несколько операций?

- В обычных случаях всё делается одномоментно.

- На веб-страничках некоторых стоматологических клиник можно найти описание процесса имплантации. В частности, там указывается количество времени, необходимое для установки одного имплантата; один врач говорит, что для этого потребуется 15-20 минут, а другой – от 40 минут и больше. Чем может быть обусловлена такая разница в количестве времени у различных хирургов?

- Зависит от системы, используемой хирургом, клинической ситуации и квалификации врача. Четких рамок нет, влияет очень много факторов.

- Двухэтапная имплантация, когда сперва вживляется имплантат, а коронки устанавливаются только через 4-6 месяцев, является самым распространенным и надежным методом. В то же время не каждого пациента может устроить такое долгое ожидание, в особенности, если имплантация проводилась на передних зубах. Можно ли, во избежание эстетического дефекта, устанавливать протез непосредственно после вживления имплантата?

- Можно, если немедленное протезирование не приводит к перенагрузке имплантата, не влияет на его устойчивость, не является травмирующим фактором, не мешает гигиенической очистке раневой поверхности и не вызывает отрицательного влияния на мягкие ткани. Для решения эстетической проблемы может быть использован адгезивный или съемный протез, - зависит от конкретной клинической ситуации.

- Судя по описанию некоторых стоматологов, имплантация представляется очень хлопотным делом, а после нее только тем и занимайся, что думай о своих протезах и даже о диетах, тогда как целью является совсем обратное. Пациенты, сделавшие дентальную имплантацию, уверяют, что на деле всё значительно проще и спокойнее: после операции дискомфорт гораздо меньше, чем после удаления зуба, никаких обезболивающих, а через 4-5 месяцев – коронка. Сколько обычно длится послеоперационный период, и нужно ли придерживаться особой диеты после имплантации?

- Имплантация связана с операционным вмешательством и немалыми финансовыми затратами. Желательно соблюсти весь протокол ее проведения без отклонений. Если имплантация проводилась без дополнительных операций, то послеоперационный период требует только щадящего режима, как при обычном удалении, и некоторых ограничений в пище, как при приёме антибиотиков (поменьше тяжелых жиров, концентратов, острой еды и полностью исключить алкоголь). Длительность периода 4-10 дней.

ИМПЛАНТАТЫ НА ВСЮ ЖИЗНЬ?

- Среднюю стоимость имплантата, кажись, знают все. Из уст в уста передается: «1.000 у.е.». Эта весьма круглая сумма звучит как приговор заветной мечте иметь красивые зубы, особенно, если он нужен не один, а сразу несколько. Не зная или не задумываясь о том, что между первым и вторым этапом – имплантацией и протезированием – целых полгода (а то и больше), пациент отвергает саму идею дентальной имплантации и, жертвуя своими здоровыми зубами, прибегает к мостовидному или бюгельному протезированию, которое на деле оказывается немногим дешевле. Можно ли оплачивать услуги по имплантации поэтапно?

- Классическая двухэтапная имплантация предусматривает оплату суммы тремя частями на протяжении 3-12 месяцев. Зависит от сроков интеграции имплантата и возможных сроков протезирования.

- Наблюдения показывают, что через 10 лет у пациентов качественно функционируют 94-98% имплантатов и лишь 25-45% «мостов», а 80% имплантатов служат более 25 лет. Есть ли у имплантатов срок годности? Если через 20-25 лет ничего худого с имплантатом не происходит, надо ли его менять?

- Есть наблюдения успешного пользования имплантатами более 30 лет. Имплантаты будут служить долго, если операция проведена адекватно и пациент соблюдает рекомендации по уходу за имплантатами, которые, в принципе, почти не отличаются от обычных правил личной гигиены полости рта. Вдобавок могут быть использованы дополнительные щеточки, ершики, межзубные нити. Имплантаты «не простят» вам одного – трехдневного отсутствия елементарной гигиены: разовьется такое же воспаление десен, как и возле зубов, но уже, к сожалению, с другими последствиями.

Итак, последние сомнения были окончательно развеяны:

- Знаешь, - сказала моя подруга, - обточить здоровые зубы для мостовидного протеза я всегда успею. Имплантация остановит рассасывание костной ткани, сохранит десны здоровыми и, что самое важное для меня, даст превосходный косметический результат. Я хочу эффективно жевать и уверенно улыбаться. Выбираю имплантат!

Copyright © 2008 Виктория Кляшторная